Abstract
The goal of this paper is an evaluation of the information provided by the history
and the clinical findings, as well as by the results of apparative and instrumental
diagnostics in the early diagnosis of brain tumors.
The patient material consists of 203 patients, who were diagnosed to have primary
brain tumors. These patients had been investigated in the Kopfklinikum of the University
of Erlangen either on an in-patient or an out-patient basis. The patient sample is
random.
The data includes the type of tumor, its biological value and its size. In the history,
special attention was devoted to the occurrence of functional psychoses and cerebral
seizures, while the clinical findings concentrated on the neurological and opthalmological
symptoms. Of the various apparative and instrumental diagnostic measures all of which
were performed in 122 cases, echoencephalography, EEG, x-rays, brain scintigram, computerized
tomography and angiography were carried out.
In view of the diagnostic value of these measures in the early diagnosis of brain
tumors, the following results were obtained:
1. The history and clinical findings indicate the presence of an intracranial lesion
in 99% of the cases and in about 60% of the cases, they point to a space-occupying
lesion. As far as a suspected diagnosis is concerned, the medical examination alone
possesses a greater accuracy than all the conventional apparative non-invasive procedures
together (echoencephalogram, EEG, skull x-ray and scintigram) who revealed a pathological
finding in only 91% of the cases.
2. Of the various apparative procedures, the echoencephalogram revealed a pathological
finding in only 51% of the cases and is thus totally unsatisfactory for the demonstration
or the exclusion of a space-occupying lesion. Although there were alterations in the
EEG in 66% of the cases, its importance is very low because the information provided
by the EEG exceeded that of the clinical examination only in 17% of the cases.
The plain skull x-rays are of importance only in cases of lesions destroying the sella
and in cases of acoustic neurinomas. In these cases they provide a great deal of information,
however. Altogether the percentage of pathological findings was only 14%.
The scintigram showed pathological findings in 72% of the cases. Nevertheless this
means that 28% of the scintigrams did not show a pathological finding in the case
of a brain tumor, which was subsequently verified.
Because of the risk entailed and for technical reasons, angiography today must be
regarded as a method to be used for the evaluation of the vasculature in the vicinity
of a tumor just before operation is performed.
3. Cranial computer tomography demonstrates a brain tumor with an accuracy of 99,5%.
Three-quarters of these tumors can be classified correctly in respect to the type
of tumor. Therefore this method is far superior to all other procedures in the information
it provides and as far as a the cost-effect relationship is concerned.
From the above data it must be concluded that a thorough specialized neurological
examination must precede every type of apparative diagnostic measure because the value
of this examination in setting a suspected diagnosis of brain tumor is far higher
and less costly than every conventional apparative procedure. Once there a clinical
suspicion of a cerebral lesion, then a computer tomogram is indicated because the
information it provides exceeds all other methods. It is also superior when the cost-effect
relationship is considered.
The indication for all other procedures may be set only after clinical findings and
computer tomogram have been evaluated.
Zusammenfassung
Ziel der Arbeit ist die Bewertung der Aussagekraft anamnestischer Angaben, klinischer
Untersuchungsbefunde sowie der Ergebnisse der apparativen und instrumentellen Diagnostik
für die Frühdiagnose von Hirntumoren.
Hierzu wurden 203 Patienten mit erstmals diagnostizierten Hirntumoren erfaßt, die
im Kopfklinikum der Universität Erlangen stationär oder ambulant untersucht wurden.
Die Patientenstichprobe kann als repräsentativ angesehen werden.
An Daten erfaßt wurden u.a. die Tumorart, ihre biologische Wertigkeit und Größe. Unter
den anamnestischen Daten vor allem das Auftreten von Funktionspsychosen und zerebralen
Anfällen. Bei den klinischen Befunden die wesentlichen neurologischen und ophthalmologischen
Symptome. Von der - in 122 Fällen komplett durchgeführten - apparativen und instrumentellen
Diagnostik wurden Echoenzephalographie, EEG, Röntgen-Nativ-Aufnahmen, statisches Hirnszintigramm,
kraniale Computertomographie sowie zerebrale Angiographien in die Untersuchung einbezogen.
Es ergibt sich hinsichtlich der diagnostischen Ergiebigkeit zur Frühdiagnose eines
Hirntumors:
1. Anamnestische Daten und klinische Befunde weisen bereits mit 99% Sicherheit auf
einen intrakraniellen Prozeß hin, in rund 60% der Fälle sogar dringend auf eine Raumforderung.
Hiermit ist alleine die ärztliche Untersuchung von größerer Treffsicherheit hinsichtlich
der Stellung einer Verdachtsdiagnose als sämtliche konventionellen apparativen nichtinvasiven
Verfahren (Echo-EG, EEG, Röntgen-Schädel und Szintigramm) zusammen, die lediglich
in rund 91% der Fälle mindestens einen pathologischen Befund ergaben.
2. Von den apparativen Verfahren ist das Echo-EG mit lediglich 51% pathologischer
Befunde als völlig unbefriedigend zum Nachweis oder gar Ausschluß einer Raumforderung
anzusehen.
Das EEG ist zwar in 66% der Fälle verändert, jedoch ist seine Bedeutung vergleichsweise
gering, da lediglich in ca. 17% der Fälle aus dem EEG Informationen zu gewinnen waren,
die über den Wissensstand aufgrund der klinischen Untersuchung hinausgingen.
Die Nativ-Röntgen-Aufnahmen haben lediglich bei selladestruierenden Tumoren und dem
Nachweis von Akustikusneurinomen eine Bedeutung. In diesen Fällen sind sie allerdings
von hoher Aussagefähigkeit. Insgesamt beträgt der Anteil pathologischer Befunde nur
14%.
Die Szintigraphie ergibt 72% pathologischer Befunde, d.h. andererseits allerdings,
daß immerhin 28% der Szintigramme bei gesichertem Tumor negativ waren!
Die Angiographie kann wegen ihres Risikos und Aufwandes im wesentlichen heute nur
noch als eine Methode angesehen werden, die der artdiagnostischen Klärung und der
Feststellung der Gefäßversorgung vor einem beabsichtigten operativen Eingriff dient.
3. Die kraniale Computertomographie gestattet den Nachweis eines Tumors mit 99,5%
Treffsicherheit. Dabei können drei Viertel der Geschwülste auch artdiagnostisch befriedigend
eingeordnet werden. Diese Methode ist demnach allen anderen Verfahren sowohl in ihrer
Aussagekraft als auch im Kosten-Nutzen-Risiko-Verhältnis weit überlegen.
Es ist demnach zu fordern, daß jeder Art von apparativer Diagnostik die eingehende
fachärztliche neurologische Untersuchung vorangeht, da diese hinsichtlich der Stellung
einer Verdachtsdiagnose ergiebiger und kostengünstiger ist als jedes konventionelle
apparative Verfahren.
Bei klinischem Verdacht auf einen zerebralen Prozeß ist dann die CT indiziert, die
im Aussagewert und in der Kosten-Nutzen-Relation konkurrenzlos ist.
Die Indikation zu anderen Verfahren ergibt sich dann erst aus der zusammenfassenden
Wertung von Klinik und CT-Befund.
